Que peut-on vraiment faire avec des injections d’acide hyaluronique sur un visage qui a perdu ses volumes ?
Un visage qui vieillit ne manque pas simplement d’acide hyaluronique. Il perd progressivement ses volumes, ses points de soutien et l’équilibre qui dessinait ses contours. C’est précisément pour cette raison que « remplir les rides » ne suffit pas.
Avec les années, les pommettes peuvent s’aplatir, les tempes se creuser, la vallée des larmes se marquer, l’ovale perdre sa netteté. Les tissus descendent progressivement et les sillons deviennent plus visibles. Le visage paraît alors plus fatigué, plus lourd ou parfois plus triste, sans que l’on puisse forcément identifier ce qui a changé.
Les injections d’acide hyaluronique peuvent apporter une réponse intéressante à certains de ces changements. Mais à une condition : raisonner sur le visage dans son ensemble plutôt que de traiter indépendamment chaque ride.
Pourquoi le visage perd-il ses volumes avec l’âge ?
Le vieillissement du visage est un phénomène complexe. La peau évolue, mais elle n’est pas la seule concernée.
Avec le temps, plusieurs structures se modifient simultanément : la qualité et l’élasticité de la peau diminuent, certains compartiments graisseux perdent du volume ou se déplacent, les ligaments de soutien évoluent et même le squelette facial se transforme progressivement.
Le visage peut donc perdre une partie de son architecture.
C’est particulièrement visible au niveau du tiers moyen : les pommettes sont moins projetées, la zone sous les yeux se creuse et les tissus semblent progressivement glisser vers le bas du visage.
C'est aussi ce phénomène qui peut accentuer les sillons nasogéniens, les plis d’amertume et la perte de définition de l’ovale.
L’acide hyaluronique ne sert pas uniquement à combler les rides
C’est probablement l’une des idées les plus importantes à comprendre.
Injecter directement un sillon parce qu’il est visible n’est pas nécessairement la meilleure façon de le traiter.
Pourquoi ?
Parce que le sillon peut être la conséquence d’un déséquilibre situé ailleurs.
Prenons l’exemple d'un visage ayant perdu une partie de ses volumes au niveau des pommettes. Le tiers moyen est moins soutenu et les tissus situés en dessous peuvent paraître plus lourds. Le sillon nasogénien devient alors davantage visible.
Dans certaines indications, travailler sur la structure et les volumes du tiers moyen peut être plus cohérent que de chercher simplement à remplir le pli.
L’objectif change complètement : on ne poursuit plus la ride, on cherche à comprendre pourquoi elle est apparue.
Restaurer les pommettes et le tiers moyen du visage
Les pommettes constituent l’un des principaux reliefs du visage.
Lorsqu’elles perdent leur projection, le visage peut progressivement sembler plus plat et plus lourd.
Des injections réalisées à des endroits précis peuvent permettre de restaurer certains volumes et points de projection.
Il ne s’agit pas nécessairement de créer des pommettes très visibles. Au contraire, l'objectif peut être simplement de retrouver les proportions qui existaient auparavant et de redonner de la structure au visage.
Quelques millimètres de projection bien placés peuvent parfois modifier considérablement la perception globale d’un visage.
Traiter les tempes creuses
Avec l’âge, la région temporale peut également perdre du volume.
Le creusement des tempes est parfois discret lorsqu’on regarde uniquement cette zone. Pourtant, dans la lecture globale du visage, il peut participer à une impression de vieillissement ou de squelettisation.
Dans certaines indications, restaurer cette région permet de retrouver une transition plus harmonieuse entre le front, les tempes et les pommettes.
Encore une fois, l’objectif n’est pas de « gonfler », mais de restaurer une continuité anatomique.
Améliorer certaines ombres sous les yeux
La perte de volume du tiers moyen peut également accentuer la transition entre la paupière inférieure et la joue.
Une ombre apparaît. Le regard semble plus fatigué.
Selon l’anatomie du patient, le traitement ne consiste pas forcément à injecter directement le cerne. Une prise en charge du soutien de la région malaire peut parfois participer à améliorer cette transition.
La zone périoculaire étant particulièrement délicate, son traitement nécessite une indication médicale précise.
Redessiner le menton et la ligne mandibulaire
Le vieillissement n’est pas uniquement une question de volumes perdus.
Il peut également révéler ou accentuer certains déséquilibres morphologiques préexistants.
Un menton légèrement en retrait, par exemple, peut devenir beaucoup plus visible lorsque l’ovale commence à perdre sa définition.
L’acide hyaluronique peut, dans certaines indications, permettre de travailler la projection du menton, certaines irrégularités de la ligne mandibulaire ou les proportions entre le nez, les lèvres et le menton.
C’est ici que l’approche de profiloplastie médicale prend tout son sens.
Le visage n’est plus analysé zone par zone, mais comme un ensemble de lignes, de volumes et de proportions.
Peut-on réellement « lifter » un visage avec de l’acide hyaluronique ?
Il faut être précis sur ce point.
Une injection d’acide hyaluronique n’est pas un lifting chirurgical.
Elle ne retire pas un excès de peau et ne peut pas corriger tous les degrés de relâchement.
En revanche, lorsqu’une partie de l’impression de relâchement est liée à la perte de certains volumes et points de soutien, leur restauration peut améliorer visuellement les contours du visage.
Le résultat dépend donc énormément du diagnostic initial.
Chez un patient présentant principalement une fonte volumétrique, les injections peuvent avoir un intérêt important.
Lorsque le relâchement cutané est devenu majeur, vouloir tout corriger avec davantage de produit risque au contraire d’alourdir le visage.
Savoir injecter, c’est aussi savoir quand ne plus injecter.
Pourquoi certains visages finissent-ils par paraître gonflés ?
Parce que restaurer et remplir sont deux démarches très différentes.
Lorsque chaque signe du vieillissement est traité indépendamment — un peu dans les sillons, un peu dans les lèvres, un peu dans les joues, puis à nouveau quelques mois plus tard — les volumes peuvent progressivement s’additionner.
Le risque est alors de perdre les reliefs naturels du visage.
Un visage jeune n’est pourtant pas un visage uniformément plein. Il possède des projections, des creux, des ombres et des transitions.
L’objectif d’un traitement bien construit n’est donc pas de supprimer tous les creux. C’est de restaurer une architecture cohérente.
SculptR® : penser le visage avant de penser la seringue
C’est la philosophie qui guide mon approche SculptR®.
Avant de décider où injecter, j’analyse le visage dans sa globalité : les pommettes, les tempes, le regard, le nez, les lèvres, le menton, la mandibule, mais surtout les relations entre ces différentes structures.
Je cherche à identifier ce qui a réellement changé avec le temps et ce qui relève éventuellement d’un déséquilibre anatomique préexistant.
Parfois, la demande initiale du patient n’est d'ailleurs pas la zone qu'il faut traiter en priorité.
Une patiente peut venir pour ses sillons nasogéniens alors que la perte de soutien se situe principalement au niveau du tiers moyen. Une autre peut être gênée par son ovale alors que la projection insuffisante du menton participe fortement à son profil.
C’est cette lecture globale du visage qui permet d’établir un plan de traitement personnalisé.
Combien de seringues faut-il pour restaurer un visage ?
Il n’existe pas de chiffre universel.
Tout dépend de l’âge, de l’anatomie initiale, de la perte de volume, de la qualité cutanée, des zones concernées et surtout du résultat recherché.
La bonne question n’est donc pas :
« Combien de seringues faut-il ? »
Mais plutôt :
« Quelles structures faut-il réellement restaurer pour retrouver un visage plus équilibré ? »
Dans certains cas, le traitement peut être réalisé progressivement, en plusieurs étapes, afin d’observer l’évolution du visage et de préserver un résultat naturel.
Retrouver son visage plutôt qu’en fabriquer un nouveau
L’acide hyaluronique est un outil.
Utilisé sans réflexion globale, il peut simplement ajouter du volume. Utilisé dans le cadre d’une véritable analyse du visage, il peut permettre de restaurer certaines proportions, certains reliefs et certains points de soutien perdus avec le temps.
L’objectif n’est pas nécessairement de paraître transformé.
Il peut être beaucoup plus subtil : retrouver un visage moins fatigué, moins lourd, mieux structuré, tout en restant immédiatement reconnaissable.
C’est toute la différence entre remplir un visage et travailler son architecture.
Dr Jérôme Quezel-Guerraz
Médecine esthétique et approche maxillo-faciale – Perpignan
SculptR®
